最近寶寶因為泌尿道感染住院了，所以上網爬了一下相關資料：
首先泌尿道感染是嬰幼兒常見的疾病之一，僅次於呼吸道與腸胃道的感染，也是引起嬰幼兒發燒的最主要原因之一。也因為此種病症感染的範圍 很廣，加上症狀不明顯，常常被忽略而延誤就醫
，如果腎臟一旦因而萎縮，即可能造成永久的損傷，所以一定要小心。若嬰幼兒泌尿道感染常會有反覆性感染，並且合併先天性泌尿道畸形，使得處理會變得更加複雜與困難。因此兒童泌尿道感染在診斷與治療的重點，除了在急性期的治療之外，更重要是進一步檢查是否合併有先天性尿路結構上的異常。若是發現有膀胱輸尿管逆流等異常時，即應於治療完全後輔以預防性抗生素，或外科矯治，以避免日後部份兒童發展成為腎臟功能衰竭，甚至需要接受長期洗腎等不幸後遺症。
二、什麼是泌尿道感染
泌尿道感染是指自尿道口、輸尿管、腎盂到腎臟之間，任何一部份的細菌感染，在臨床上很難區分泌尿道感染的範圍，因此統稱為泌尿道感染。
（一）發生原因：
引起泌尿道感染的細菌大多為腸內的革蘭氏陰性菌，而大腸桿菌是泌尿道感染的主要致病菌。在單純性泌尿道感染中，大多經由會陰部上行感染泌尿道而造成，新生兒還有可能經由以血液循環方式感染.導致嬰幼兒尿路感染罹患率高之原因很多，包括嬰幼兒之免疫系統尚未成熟、包皮過長或是清洗不乾淨之男嬰、合併有尿路先天結構異常、排尿或排便習慣不良等等，均為可能之致病機轉。
在新生兒時期，男孩的患病率比女孩高,多半是與先天性泌尿道結構異常有關。自新生兒時期後至青春期，則女孩的患病率明顯的高於男孩，這 是因為女孩的尿道較短，腸內細菌容易經過陰部侵入而導致發炎的緣故。另外，內褲穿著不當、憋尿、便秘、局部衛生習慣不良或盆浴等 都可能增加感染的機會。
（二）症狀：
因年齡的不同，可能出現的症狀如下：一般而言，若小朋友罹患泌尿道感染，會出現不同的症狀。臨床上，發燒為最普遍的表現，而在嬰幼兒的初期症狀，有可能只是食慾不振、哭鬧不安、腹脹、腹瀉等疑似腸胃炎的症狀，有些小於一個月的嬰兒，則會出現黃疸消退較慢的情形。由於在嬰幼兒時期泌尿道感染的症狀並不是很典型，所以在早期容易被忽略。在較大兒童臨床表現較為典型，例如頻尿、排尿疼痛、排尿有灼熱感、尿急，腹痛或腰部有敲擊痛等。
小朋友和大人不同，許多小朋友的泌尿道感染會以發燒來表現，而且還不會說話的幼兒不會表達小便疼痛，所以如果遇到發燒，沒有任何腸胃道或是呼吸道的症狀(如吐拉，咳嗽，留鼻水)，較要考慮泌尿道感染，這也是為何一般醫院會要只有發燒症狀的小朋友驗尿的原因！
1.嬰兒期：較無特異性，如發燒、嘔吐、腹瀉、黃疸、生長遲滯等。
2.兒童期：較明顯化，包括頻尿、小便疼痛、發燒、尿失禁合併急迫性、腹痛、側腰痛、夜尿、尿液惡臭等。
（三）診斷
尿液常規檢查以及尿液細菌培養，為基本的檢查。若為新生兒或病情較嚴重的嬰幼兒一般建議採恥骨上膀胱抽取或導尿收集。五歲以下幼童最常見的尿液收集方式是貼尿袋收集。至於較大的兒童則可像大人一樣在尿道周圍作徹底的消毒後再取中段小便作檢查。大部分的尿液常規檢查會出現多量白血球，然而若尿液未出現膿尿現象，並不能就認定沒有泌尿道感染感染的現象，此時應進一步進行尿液的細菌培養，加以確定。 通常引起尿路感染的主要菌種，75-90%為大腸桿菌。
（四）常見的檢查：
1.腎臟超音波：以了解腎臟大小、外形、是否有水腎、巨大近端輸尿管等先天構造異常及評估遠端輸尿管、膀胱是否有異常，如慢性膀胱炎及尿道膨出等。
2.核醫腎臟皮質攝影：以了解兩側的腎臟功能及腎臟是否結疤及可能腎臟異位或馬蹄腎。
3.逆行性膀胱尿道攝影：以了解是否有尿液自膀胱逆流到輸尿管或腎臟的情形，一般膀胱輸尿管逆流分五個等級：
(1)第一級：逆流只在尿道下端。
(2)第二級：逆流至腎盂但腎盞無擴張現象。
(3)第三級：逆流至腎盂但腎盞有輕微擴張現象。
(4)第四級：腎盂、腎盞及輸尿管明顯的擴張。
(5)第五級：大量逆流並有嚴重的水腎，且輸尿管呈扭曲狀。
三、治療方式
一般需要住院，由靜脈注射給予適當的抗生素治療或使用口服抗生 素，完整的治療至少需7-10天左右，若有腎臟化膿現象，則治療時間需 時更久，抗生素治療開始後須繼續追蹤尿液檢查。若經檢查後確定有膀 胱輸尿管逆流的病 童，其逆流程度屬第3級以下時，於出院後應繼續使 用低劑量抗生素治療，預防復發，並應定期回門診追蹤檢查，建議每個 月做一次尿液培養，共計三次，然後改每三個月一次，共計三次，持續 一年，若臨床上懷疑有症狀時，則需要隨時回診，作尿液培養，直到逆 流情況消失。逆流程度屬第4級及第5級時，除了吃藥控制外，尚可考慮 接受輸尿管再植入手術治療。另外，在藥物和手術治療選擇之外，亦提 供另一種以內視鏡玻尿酸注射手術矯治，以阻止腎臟受到進一步的損害。
四、居家照護
（一）定期返院複診，檢查尿液。
（二）鼓勵病童攝取充足的水份，每2-3小時排尿一次，且要排空勿憋尿。
（三）尿布或內褲不要穿得太緊。
（四）保持會陰部清潔及乾爽，勤換尿布，女童會陰部清潔的方向應由尿道往肛門口方向輕拭，以免腸內細菌直接感染會陰部，進而造成泌尿道感染。男童若是包皮過長，要特別將包皮往腹部方向輕輕上推，再徹底沖洗龜頭，但不要太用力，以免包皮撕裂，造成損傷，清洗完再將包皮推回。
（五）少以泡沫洗澡，以避免不必要的肥皂刺激尿道膀胱。
（六）多攝取果汁以酸化尿液，如:維生素C、蕃茄汁、蔓越莓汁，減少感染機會。
（七）需依醫師指示按時服用抗生素，勿隨意自行停藥。
多喝水、不憋尿，習慣衛生細菌少，關於泌尿道感染的預防，要教導小孩，多喝水、多尿尿、不要憋尿，因為攝取足量的水分，並適時的排尿，可以把細菌沖離泌尿系統。排尿及排便後擦拭，應該由前往後，以避免細菌由肛門口帶往尿道造成污染。務必養成良好的衛生習慣，保持會陰部清潔。洗澡最好採淋浴方式，若不得不採坐浴，也不宜浸泡過久。最後，要再次提醒父母親，家中小小孩包的尿片要經常更換，才能徹底降低泌尿道感染的機會。
留言列表
